Дренирование плевральной полости при пневмотораксе техника выполнения - Медицинский портал Гинекс
Дренирование плевральной полости при пневмотораксе техника выполнения

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе техника выполнения

Дренирование плевральной полости

устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции легких, увеличение ра-боты дыхания, гипоксию и гиперкапнию,

эвакуация плеврального выпота.

Оборудование: стерильные пеленки, марлевые салфетки, шелк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель N15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система (например, Р1еиг-еуас).

место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые по-верхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области,

положить ребенка так, чтобы место введения трубки было доступным. Положение на спине с отведенной на 90 градусов рукой на стороне поражения,

выбрать необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмотораксе) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидротораксе) пункцию выполняют в 6 или 7-м межреберьях по аксиллярной линии,

надеть стерильные перчатки. Протереть место пункции раствором йода-повидона и обложить его стерильными пеленками,

в месте пункции 1% раствором лидокаина выполнить поверхностную инфильтрацию кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру. Сделать небольшой разрез над ребром, располо-женным ниже межреберья, в которое будет введена трубка,

в кожный разрез ввести изогнутый гемостатический зажим и раздвинуть ниже лежащие ткани по направлению к ребру. Кончиком зажима сделать отверстие в плевре над ребром. Не забывать, что межреберные нервы, артерия и вена расположены под нижней частью ребра. Такая методика создает подкожный канал, который служит герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубки,

после перфорации плевры слышно, как воздух выходит из плевральной полости,

ввести трубку через открытый гемостатический зажим. Проследить, чтобы боковые отверстия в трубке были внутри плевральной полости. Появление влаги в трубке говорит о ее правильном положении,

соединить трубку с вакуумной дренажной системой (например, Р1еиг-еуас). Создать отрицательное давление от 5 до 10 см вод.ст., возможно — методом погружения конца трубки в емкость со стерильным раствором,

закрепить трубку кисетным швом. При необходимости укрепить края кожного разреза швами.

кровотечение возникает при перфорации одного из крупных сосудов во время выполнения процедуры. Если оно продолжается, то необходима консультация больного хирургом,

повреждение нерва. Введение пункционной ишы по верхнему краю ребра поможет избежать травмы межреберного нерва,

травма легкого. Никогда не прикладывать усилий при введении трубки в плевральную полость.

обеспечение свободной проходимости дыхательных путей,

Оборудование: выбрать эндотрахеальную трубку нужного размера, пользуясь рекомендациями, представленными в приложении. Необходимы также педиатрическая рукоятка ларингоскопа с клинком (N0 — для новорожденных с массой тела менее 3000 г, N 1 Миллера — для новорожденных с массой тела более 3000 г), аппарат типа Амбу для проведения ручной масочной вентиляции, адаптер, источник кислорода с соединительными Возраст

ребенка Масса тела (кг) Интубационные

номер Катетер для аспирации (мм) Расстояние внутр внешн. от

(см) Недоношенные менее 0,7 2,0 2,5 Миллер 0 0,25 5 6 Новорожден. менее 1 2,5 3,6 Миллер 0 0,25 5,5 7 Новорожден. 1,0 3,0 4,3 Робертшоу 0 0,5 6 7,5 Новорожден. 2,0 3,0 4,3 0,5 7 9 Новорожден. 3,0 3,0 4,3 0,5 8,5 10,5 Новорожден. 3,5 3,5 4,9 0,6 9 11 3 мес. 6,0 3,5 4,9 0,6 10 12 1 год 10 4,0 5,6 Робертшоу 1 0,6 11 14 2 года 12 4,5 6,2 Миллер 2 0,7 12 15 3 года 14 4,5 6,2 Флег2 0,7 13 16 4 года 16 5,0 6,9 0,8 14 17 6 лет 20 5,5 7,5 0,8 15 19 8 лет 24 6,0 8,2 Миллер 2 1,0 16 20 10 лет 30 6,5 8,9 Макинтош 2 1,0 17 21 12 лет 38 7,0 9,5 Макинтош 3 1,3 18 22 14 лет 50 7,5 10,2 1,5 19 23 Взрослые 60 8,0 10,8 2,0 20 24 Взрослые 70 9,0 12,1 2,0-2,5 21 25

трубками, аспиратор, лейкопластырь, ножницы, проводник для интубационной трубки и настойка бензоина.

эндотрахеальная трубка должна соответствовать возрасту ребенка. Часть новых эндотрахеальных трубок помечена словами “ога1” (для интубации через рот) или “пазаГ (для интубации через нос),

перед интубацией проверить, работает ли лампочка на ларингоскопе. Источник кислорода и аппарат для ручной масочной вентиляции должны быть рядом с местом проведения интубации. Если пользоваться проводником, провести его в трубку,

уложите ребенка в положение “храпящего” (со слегка разогнутой шеей). Переразгибание шеи у новорожденных может привести к обтурации трахеи,

аспирировать содержимое ротоглотки, чтобы лучше видеть ана-томические ориентиры,

следить за цветом кожи и ЧСС,

взять ларингоскоп в левую руку. Ввести клинок с правой стороны рта, подвинув язык влево,

продвиньте клинок на несколько мм ниже надгортанника,

сместите клинок вертикально вверх, чтобы поднять надгортанник и увидеть голосовую щель,

для лучшей визуализации голосовых связок помощник слегка надавливает на щитовидный хрящ,

ввести эндотрахеальную трубку вдоль правой стороны рта и вниз через голосовую щель в момент вдоха. Для избежания ин-тубации правого главного бронха трубку нужно вводить в трахею на глубину 2-2,5 см.

проверить правильность положения трубки. Присоединить к эндо- трахеальной трубке дыхательный мешок и произвести ручную вентиляцию. Путем аускультации определить симметричность прове-дения дыхания с обеих сторон грудной клетки. С целью исключения интубации пищевода выполнить аускультацию желудка, смазать кожу бензоином. Зафиксировать трубку.

перфорация трахеи — осложнение, требующее хирургического вмешательства, его можно избежать, осторожно манипулируя ларингоскопом,

перфорация пищевода является следствием его интубации.

внутривенное введение препаратов,

интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия.

Оборудование: лангета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные шарики со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида, мазь йода- повидона, игла-бабочка 23-25 калибра или катетер на игле 22- 24 калибра (Ап§юса&).

Игла-бабочка, выбрать необходимый сосуд,

вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная, задняя ушная),

вены тыла кисти, дорсальная дуга,

вены стопы, дорсальная дуга.

лодыжка (большая и малая подкожные вены).

на волосистой части головы побрить место пункции,

закрепить конечность на лангете или попросить ассистента подержать конечность или голову ребенка,

проксимальнее места пункции наложить жгут. Если пунктировать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями завязать резиновую ленту,

протереть место пункции спиртом,

заполнить соединительные трубки раствором. Отсоединить шприц от иглы,

взять иглу-бабочку за пластиковые крылья и свободным указательным пальцем туго натянуть кожу для стабилизации вены,

ввести иту через кожу и продвинуть ее на 0,5 см до вкола в вену. Другой вариант заключается в непосредственной пункции вены сразу после прокола кожи, но это часто приводит к прокалыванию обеих стенок сосуда,

продвинуть иглу до появления в ней крови,

осторожно ввести небольшое количество раствора, для того чтобы проверить проходимость иглы и правильность ее положения,

присоединить к игле систему с необходимым раствором и зафиксировать ее лейкопластырем.

Катетер на игле:

первые 5 пунктов — как для иглы-бабочки,

с помощью шприца заполнить иглу и втулку раствором, затем шприц отсоединить,

для стабилизации вены туго натянуть кожу,

выполнить пункцию кожи, а затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одновременная пункция кожи и стенки вены,

осторожно продвинуть иглу до появления во втулке крови,

удалить иглу, одновременно продвигая дальше катетер,

снять жгут и осторожно ввести небольшое количество раствора в катетера чтобы проверить его проходимость и правильность положения,

присоединить катетер к системе с раствором и надежно его зафиксировать.

инфекция, флебит. Риск развития флебита тем выше, чем дольше катетер остается в вене,

вазоспазм. Спазм вен встречается редко и обычно ликвидируется самостоятельно,

гематома. Образование ее в месте пункции можно избежать, прижав сосуд рукой,

воздушная или тромбоэмболия. Не оставлять открытым конец катетера и проверять, чтобы в трубках системы не было воздуха перед ее присоединением к катетеру,

инфильтрация. В результате неправильного положения катетера или повреждения сосуда раствор для внутривенного введения может попасть в подкожную клетчатку. При появлении инфильтрата катетер необходимо удалить.

внутривенное введение жидкости и лекарств.

Оборудование: катетер 5Г применяют у новорожденных с массой менее 2000 г, а катетер 8Р — с массой более 2000 г, шприцы, тампоны со спиртом или раствором йода-повидона, марлевые салфетки, раствор гепарина в разведении 1 : 1000.

положить ребенка на спину и обернуть пеленку вокруг ног для стабилизации пациента,

обработать кожу вокруг пупка раствором йода-повидона,

подготовить систему для переливания растворов,

обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив пупочное кольцо,

завязать кусочек шелковой ленты вокруг основания пуповины,

скальпелем отрезать часть пуповины, оставив культю 0,5-1 см. Найти пупочную вену. Она имеет тонкие стенки, шире, чем артерии, расположена ближе к краю культи пуповины,

взять в гемостатический зажим край культи пуповины, удержи-вая ее строго вертикально,

пинцетом разбужируйте пупочную вену,

после расширения вены ввести в нее катетер,

глубина введения катетера — расстояние от мечевидного отростка до пупка + 0,5-1 см,

соединить катетер с системой для переливания. Обернуть катетер кусочком шелковой ленты и закрепить ее у основания культи пуповины шелковыми швами,

никогда не продвигать катетер глубже после его закрепления,

катетер может быть случайно введен в портальную вену. Для устранения этого попробовать следующее:

одновременно с продвижением катетера вводить в него раствор, иногда это облегчает прохождение катетера через венозный проток,

ввести второй катетер меньшего размера через то же отверстие. Иногда это позволяет провести этот катетер через венозный про-

ток, в то .время как первый катетер остается в портальной системе. Затем первый можно удалить.

инфекция, никогда не продвигать катетер глубже после его закрепления,

тромбоз или эмболия. Никогда не допускать попадания воздуха в катетер, никогда не пытаться промывать катетер от тромбов,

аритмии сердца могут возникать при очень глубоком введении катетера,

портальная гипертензия связана с положением катетера в портальной системе.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *