Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление газа в плевральной полости. Плевральная полость представляет собой полость ограниченную листками плевры, один из которых покрывает легкие (висцеральный), а другой покрывает ребра и межреберные мышцы (пристеночный, париетальный).

Классификация пневмоторакса включает в себя следующие его виды:

• Закрытый – когда нет сообщение плевральной полости с окружающей средой. Возникает чаще при небольшом дефекте легочной плевры, количество воздуха проникает относительно небольшое и может рассосаться само по себе
• Открытый – имеется сообщение плевральной полости с окружающей средой. При этом скопление воздуха происходит за счет раны грудной клетки, либо травмы бронха крупного калибра
• Напряженный (клапанный) – воздух скапливается в плевральной полости на вдохе и не имеет возможности выйти из нее на выдохе, в результате чего происходит смещение органов средостения, их сдавление, нарушение функции дыхания и кровообращения.

Пневмоторакс возникает вследствие попадания в плевральную полость воздуха через дефекты легких, бронхов и грудной клетки. В результате пневмоторакса давление в плевральной полости резко возрастает, и легкое спадается (коллапс). Такое легкое не может нести дыхательную функцию. Причины пневмоторакса:

• Травма груди
• Осложнения медицинских манипуляций (например, прокол легкого при катетеризации подключичной вены)
• Искусственное создание пневмоторакса в целях терапии туберкулеза
• Осложнения обструктивных заболеваний легких (эмфизема легких, абсцесс).

Последствия

При наличии пневмоторакса лечение необходимо, поскольку при его отсутствии могут наступить тяжелые последствия:

• Плеврит
• Гемопневмоторакс (при истечении крови из ран легкого в плевральную полость и наличии воздуха в ней)
• Гнойное воспаление плевры с гнойным экссудатом в плевральной полости – эмпиема
• Ригидность легкого (его податливость)
• Острая дыхательная недостаточность вплоть до летального исхода.

Спонтанный пневмоторакс при обструктивных заболеваниях легких нередко имеет рецидивирующее течение, поэтому требует более пристального внимания врачей и пациентов.

Для пневмоторакса характерны следующие симптомы:

• Боль в груди, более интенсивная в фазе вдоха
• Одышка
• Учащение дыхания
• Сухой кашель в виде приступов
• Тахикардия
• Ощущение страха смерти
• Бледность кожи.

Диагностика

Диагностику пневмоторакса проводит врач пульмонолог, но поскольку очень часто эта патология является поводом для оказания неотложной квалифицированной помощи, то такие пациенты попадают к торакальным хирургам. При поступлении подобного больного врач должен выяснить жалобы, обстоятельства заболевания, а также назначить следующие исследования:

• Рентгенографию органов грудной клетки (чаще всего ее бывает достаточно)
• Для уточнения поражения, локализации травмы или спонтанного разрыва легкого может потребоваться компьютерная томография
• Изучение газового состава крови
• В ряде случаев требуется ЭКГ.

Для лечения пневмоторакса необходимо:

• Госпитализация по неотложным показаниям
• Пункция и дренирование плевральной полости
• Плевродез (введение в плевральную полость специальных препаратов, благодаря которым листки плевры склеиваются)
• Операции по ушиванию разрывов бронхов, легкого, ранений груди
• Кислородная терапия и дыхательная гимнастика
• Обезболивающие, антибактериальные, витаминные, общеукрепляющие препараты.

Профилактика

Для профилактики пневмоторакса следует:

• Своевременно лечить бронхо-легочные заболевания
• Предотвращать травмы груди
• Предупреждать повторные пневмотораксы (при опасности рецидивирования).

К какому врачу обращаться при подозрении на пневмоторакс?

При развитии или подозрении на развитие пневмоторакса, необходимо обратиться к врачу пульмонологу.