Лечение закрытого пневмоторакса медикаментозное - Медицинский портал Гинекс
Лечение закрытого пневмоторакса медикаментозное

Лечение закрытого пневмоторакса медикаментозное

Лечение закрытого пневмоторакса медикаментозное

Напряженный пневмоторакс Напряженный пневмоторакс развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс легкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и трахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность. Признаки напряженного пневмоторакса — Расстройство дыхания. — Смещение трахеи к противоположной стороне. — Одностороннее отсутствие дыхательных шумов. — Расширенные шейные вены. — Цианоз (синюшность кожных покровов). Открытый пневмоторакс Обширные дефекты грудной стенки создают «раздувание грудной клетки» и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса (спадения) легких.

Лечение пневмоторакса консервативное: плевральная пункция, дренирование плевральной полости. В тяжелых случаях при неэффективности указанных манипуляций выполняют бронхоскопию и временную окклюзию бронха поврежденной доли. При наличии нарастающей эмфиземы средостения показано оперативное вмешательство, заключающееся в дренировании переднего средостения силиконовой трубкой через разрез над вырезкой грудины. Прогноз обычно зависит от степени выраженности симптомов родовой травмы, исходного состояния ткани легкого к моменту развития пневмоторакса, своевременности оказания лечебных мероприятий, особенно при клапанном его характере.

Пневмоторакс у детей

Этиология, патогенез Чаще всего возникает в результате разрыва ткани легкого при проведении искусственной вентиляции легких. Причиной разрыва легкого может также служить повышенное внутрибронхиальное давление, возникающее в процессе родов, или порок развития легких (кисты, буллы). Возможно развитие пневмоторакса и при осложненном течении воспалительных процессов в легких, например, прорыве абсцесса легкого в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса. Симптомы Клиническая картина определяется характером и тяжестью патологического процесса в легких и выраженностью внутригрудного напряжения. В случае напряженного (клапанного) пневмоторакса состояние ребенка прогрессивно ухудшается, появляются и быстро нарастают беспокойство, затрудненное дыхание, одышка, цианоз. Выявляются коробочный перкуторный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения в сторону, противоположную напряжению, дыхательные шумы над стороной поражения не выслушиваются, отмечается выраженная тахикардия. Рентгенологически определяют коллапс легкого, смещение границ сердца и средостения в здоровую сторону. При разрывах легочной ткани может также развиться эмфизема средостения. В этих случаях к указанным симптомам присоединяется одутловатость лица, подкожная крепитация на шее и туловище вплоть до мошонки. На рентгенограмме обнаруживают пневмомедиастинум, четко контурируются границы вилочковой железы. Лечение Лечение пневмоторакса консервативное: плевральная пункция, дренирование плевральной полости. В тяжелых случаях при неэффективности указанных манипуляций выполняют бронхоскопию и временную окклюзию бронха поврежденной доли. При наличии нарастающей эмфиземы средостения показано оперативное вмешательство, заключающееся в дренировании переднего средостения силиконовой трубкой через разрез над вырезкой грудины. Прогноз Прогноз обычно зависит от степени выраженности симптомов родовой травмы, исходного состояния ткани легкого к моменту развития пневмоторакса, своевременности оказания лечебных мероприятий, особенно при клапанном его характере.

Гематосеропневмоторакс травматического происхождения

Симптомы Выражается скоплением крови, плазмы и воздуха в плевральной полости. Общий симптом — дыхательная недостаточность. Основан на рентгенологическом исследовании грудной клетки, при котором обнаруживают воздух и жидкость. После пробной диагностической пункции плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и жидкости, а также диагностического промывания. При нарастании симптомов показана операция. При своевременном лечении благоприятный.

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс — это скопление гноя и воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса легкого. Этиология, патогенез Чаще всего заболевание имеет мета — и парапневмоническое происхождение и возникает в результате прорыва абсцесса легкого с образованием бронхоплеврального свища. Возможен травматический генез. В основе пиопневмоторакса всегда лежит инфекционное начало (стафило — и стрептококковая деструкция легких, синегнойная палочка, анаэробы, реже пневмококки). Симптомы Различают III клинические формы. Острая, бурно возникающая: картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный), не исключена клиника псевдоабдоминального синдрома. Мягкая форма: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку. Инверсия физикальных признаков, ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией) всегда служат поводом к поиску возникшего пневмоторакса. Стертая форма — момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Диагноз Устанавливается путем динамического наблюдения за состоянием больного и регулярного рентгенологического контроля. Лечение При остром пиопневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости, чаще в третьемчетвертом межреберье по среднеключичной линии с целью разрешения напряженного пневмоторакса, а уже потом — адекватное дренирование для эвакуации гноя. Прогноз Серьезный.

Пневмоторакс неонатальный

Этиология, патогенез Чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1–2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресссиндромом. Диагноз Рентген легких. Лечение При клинической симптоматике — дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар. Прогноз При первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном — обусловлен течением основного заболевания.

Пневмоторакс менструальный

Этиология Связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Этиология неизвестна. Лечение Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае возникает риск развития торакотомического плевродеза.

Пневмоторакс спонтанный

Пневмоторакс спонтанный — это потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. Симптомы При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения. Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в фудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторнокоробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая. Лечение Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь — пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьемчетвертом межреберье по среднеключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Профилактика Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *