Напряженный пневмоторакс клинические рекомендации - Медицинский портал Гинекс
Напряженный пневмоторакс клинические рекомендации

Напряженный пневмоторакс клинические рекомендации

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации оказания скорой медицинской помощи при напряженном пневмотораксе.

Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

— профессор А.Н. Тулупов,

— доцент Ю.М. Михайлов.

Спонтанный пневмоторакс – внезапное, не связанное с травмой или каким-либо лечебно-диагностическим воздействием нарушение целости висцеральной плевры, сопровождающееся поступлением воздуха из легкого в плевральную полость, приводящее к смещению средостения и уменьшению возврата венозной крови к сердцу.

Первичный пневмоторакс возникает у практически здоровых людей на фоне полного благополучия. Вторичный пневмоторакс является осложнением буллезной эмфиземы (обусловливает 71-95% случаев), туберкулеза, рака, ХОБЛ, бронхиальной астмы, острых бронхитов, пневмоний, врожденного поликистоза, cаркоидоза, СПИД, идиопатического пневмосклероза, эозинофильного гранулематоза, гранулематоза Вегенера, лимфангиолейомиоматоза, туберозного склероза, экстрагенитального эндометриоза и др. Напряженный спонтанный пневмоторакс необходимо исключать всегда при остро возникших одышке, болях в области груди и ассиметрии грудной клетки. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает с частотой от 1 до 18 (в среднем 5) случаев на 100 000 населения в год. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Обычно он развивается у молодых людей астенического телосложения и пониженного питания в возрасте от 10 до 30 лет и редко встречается у людей старше 40 лет.

J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения

а) первичный (идиопатический),

б) вторичный (симптоматический)

• по состоянию внутриплеврального давления:

б) напряженный (клапанный)

• по особенностям возникновения:

а) впервые выявленный,

б) частичный (малый – коллапс легкого на 1/3 объема и средний – коллапс легкого на ½ объема),

д) единственного легкого

• по особенностям клинического течения: стойкий (неустранимый, некупируемый)

• по наличию осложнений:

б) осложненный (внутриплевральным кровотечением, эмфиземой средостения и мягких тканей грудной клетки, шеи, лица, эмпиемой плевры, ригидным легким)

Основными диагностическими признаками напряженного спонтанного пневмоторакса являются:

— наличие в анамнезе бронхолегочной патологии, курение,

— острое начало заболевания,

— жалобы на боли в пораженной половине груди и одышку,

— цианоз лица, губ, гиперемия склер, акроцианоз,

— увеличение в объеме пораженной половины грудной клетки, выбухание мягких тканей в области надключичной ямки,

— набухание поверхностных вен шеи,

— частый пульс слабого наполнения,

— смещение границ сердца и тонов при аускультации, в сторону противоположную пневмотораксу,

— чаще артериальная гипотония, при гиперкапнии-гипертензия,

— повышенное центральное венозное давление,

— межреберные промежутки расширены и сглажены, дыхательные движения на пораженной половины груди отсутствуют,

— голосовое дрожание на стороне повреждения не определяется,

— тимпанит и полное отсутствие дыхательных шумов и бронхофонии на стороне поражения,

— гипоксемия, значительное снижение сатурации.

Для решения вопроса о целесообразности выполнения на догоспитальном этапе пункции и, тем более, дренирования плевральной полости при подозрении на напряженный пневмоторакс следует ориентироваться на степень выраженности дыхательной недостаточности и темп ее нарастания. В большинстве случаев, достаточно динамического наблюдения, ингаляции кислорода и катетеризации периферической вены. Пороговыми значениями, побуждающими к активным действиям, следует считать ЧДД более 30 в 1 минуту, нарастающий цианоз и постепенно снижающуюся сатурацию до 90 и ниже (FiO2 около 40-60%).

При отсутствии навыков интубации проходимость дыхательных путей может быть обеспечена после адекватного применения ларингеальной маски, ларингеальной трубки или пищеводно-трахеальной комбинированной трубки. Вспомогательная вентиляция «тугой маской» возможна после выполнения приемов Сафара и Селика, установка ротоглоточного воздуховода выполняется после орошения слизистой глотки лидокаином-спрей при достижении достаточной глубины седации, которая может быть обеспечена, например, бензодиазепинами (релиум, седуксен, дормикум). В таблице 1 представлен один их возможных вариантов анестезии на догоспитальном этапе при выполнении интубации трахеи и переводе больного на ИВЛ. Реализация подобной рекомендации в практической деятельности, возможна только в том случае, если в составе бригады скорой помощи есть сертифицированный врач-анестезиолог-реаниматолог. Фельдшерская или врачебная бригада скорой медицинской помощи, не имеющая в своем составе профильного специалиста, должны вызвать в помощь специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи.

Перечень лекарственных препаратов, необходимых для интубации трахеи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *