Пневмоторакс у новорожденных дренирование плевральной полости - Медицинский портал Гинекс
Пневмоторакс у новорожденных дренирование плевральной полости

Пневмоторакс у новорожденных дренирование плевральной полости

Пневмоторакс новорожденного: причины, симптомы, лечение

Пневмоторакс в большинстве случаев представляет собой угрожающее жизни осложнение основного заболевания.

Только быстрая и правильная терапия дает возможность спасти ребенка.

Врожденный пневмоторакс встречается у 1 % новорожденных, из них только у 10 % сопровождается симптоматикой.

Причины пневмоторакса у новорожденного

Неравномерная вентиляция легких приводит к перераздуванию с разрывами альвеол. Свободный воздух попадает в периваскулярную ткань.

Интерстициальная эмфизема (PIE) = наибольшая опасность развития пневмоторакса рентгенография!

Воздух попадает первично в средостение и вторично в плевральную полость.

Лопаются субплевральные эмфизематозные пузыри и воздух попадает в плевральную полость.

Предрасполагающие факторы пневмоторакса у новорожденного

При раннем пневмотораксе (первые часы жизни):

  • Высокие трансторакальные давления при первом крике.
  • Осложненные роды с реанимационными мероприятиями.
  • Мекониальная аспирация, альвеолит при хориоамнионите.
  • Риск пневмоторакса при первичном кесаревом сечении до 39 недели гестации выше, чем при спонтанных родах.

При позднем пневмотораксе (чаще всего, 2—3 сутки, при улучшении ситуации с вентиляцией)

  • Респираторный дистресс-синдром (РДС).
  • Пневмония.
  • Синдром мекониальной аспирации.
  • ИВЛ: высокое пиковое давление, чрезмерные дыхательные объемы, слишком короткое время выдоха, высокие PEEP, СРАР.

Симптомы и признаки пневмоторакса у новорожденного

Острое ухудшение, беспокойство.

Симптомы со стороны кровообращения: вначале возрастание, затем падение АД, амплитуда давления маленькая, тахикардия.

Позже увеличение pCO2, падение PaO2.

Выступающая грудная клетка с одной или с обеих сторон.

Отсутствующие экскурсии грудной клетки при ИВЛ.

Большой живот, печень внезапно опускается глубже.

Смещение сердца = медиастинальный шифт (напр., пневмоторакс слева, сердечные тоны справа), тихие тоны сердца.

Разница дыхательных шумов.

Осторожно: слышимые дыхательные шумы не исключают пневмоторакс.

Возможна подкожная эмфизема (шея Цезаря).

Диагноз пневмоторакса у новорожденного

Ситуация, угрожающая жизни:

  • Исключить обструкцию эндотрахеальной трубки (ручной вдох и повышение PIP, возможна ручная вентиляция и аускультация).
  • Трансиллюминация холодным светом — большое свечение вокруг источника света = воздух пневмоторакса.
  • Немедленное дренирование плевральной полости, затем — рентгенография.

Угрозы жизни нет:

  • Трансиллюминация.
  • Рентгенография ОГК в передне-задней и боковой проекции (положение на спине, горизонтальный ход лучей). Только в передне-задней проекции чаще всего недооценивается внутриплевральное количество воздуха, особенно при жестких легких в рамках РДС!

Совет: «острый край сердца», приподнятая тень вилочковой железы.

Внимание: сомнение: пневмоторакс или кожная складка. Здесь чаще всего можно продолжить линию экстраторакально.

Лечение пневмоторакса у новорожденного

  • Немедленная плевральная пункция для разгрузки.
  • Затем постоянный дренаж, при необходимости до рентгенографии!
  • В заключение возможно взвесить применение высокочастотной осцилляционной вентиляции легких.

Небольшое внелегочное скопление воздуха:

  • Ребенок с еще достаточным спонтанным дыханием: консервативно, под строгим наблюдением за симптоматикой, арт. pO2 или tcpO2, трансиллюминация, чаще повторять рентгенографию. Готовность к пункции! При ухудшении — дренирование плевральной полости.
  • Ребенок с респираторной поддержкой: обязателен плевральный дренаж.
  • Ребенок с воздухом под плеврой (над диафрагмой): всегда дренировать при жестких легких.

Не забывать из-за технических проблем об общем состоянии ребенка.

ИВЛ при пневмотораксе: по возможности снизить PEEP, лучше увеличить O2, короткое время вдоха, длительное время выдоха (плохо, если развивается респираторный ацидоз).

Затем определить причины пневмоторакса: анамнез? Бактериология?

Возможен синдром ПФК, сохраняющийся после дренирования.

При рецидивирующем, трудно купирующемся пневмотораксе попытка высокочастотной осцилляторной вентиляции легких — имеет особенное значение при интерстициальной эмфиземе.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *