Спонтанный пневмоторакс алгоритм неотложной помощи - Медицинский портал Гинекс
Спонтанный пневмоторакс алгоритм неотложной помощи

Спонтанный пневмоторакс алгоритм неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи. Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие газа в полости плевральной. Наличие газа в плевральной полости следствием является сообщения 1) между бронхами и плевральной между, 2) полостью атмосферой и плевральной полостью, 3) присутствия в полости плевральной газообразующих микроорганизмов (редко).

Пневмоторакс разделить можно на 1) спонтанный – не связанный с какой-либо травматический, 2) причиной – связанный с прямой и непрямой травмой клетки грудной, 3) ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами. пневмоторакс Спонтанный делится на первичный (ПСП — возникший лёгочной без патологии) и вторичный (ВСП — возникший на заболеваний фоне лёгких).

Если через отверстие проходит воздух в плевральную полость только во время время, а во вдоха выдоха отверстие закрывается — развивается клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Причины вторичного спонтанного Заболевания. пневмоторакса дыхательных путей: ХОБЛ, муковисцидоз, статус астматический. Инфекционные заболевания лёгких: пневмония туберкулез, пневмоцистная, абсцесс лёгкого (анаэробы, стафиллококк). заболевания Интерстициальные легких: саркоидоз, идиопатический лёгочный гистиоцитоз, фиброз X, лимфангиолейомиоматоз. Системные заболевания соединительной ревматоидный: ткани артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/системная, дерматомиозит склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Опухоли. Данло: рак, саркома лёгкого. Факторы высокие: риска худые мальчики, мужчины до 30 лет.

острая: Осложнения правожелудочковая недостаточность.

Начало заболевания как, острое правило, не связанное с физической нагрузкой стрессом или (!).

Жалобы на боль в груди, сухой одышку и кашель. Боль «острая, пронзающая, кинжальная», время во усиливается вдоха, может иррадиировать в плечо стороны пораженной.

Физикальные признаки: ограничение амплитуды экскурсий дыхательных, ослабление дыхания, тимпанический звук перкуссии при, тахипноэ, тахикардия более 135 в гипотензия, мин, парадоксальный пульс, набухание шейных диффузный и вен цианоз. Возможно развитие подкожной Симптомы.

эмфиземы заболевания часто ослабевают через 24 ч от даже начала при отсутствии терапии и сохранении объёма прежнего пневмоторакса.

При небольшом пневмотораксе обследование физикальное может не выявить никаких изменений.

В гипоксемия — крови. Гиперкапния развивается только у больных с заболеваниями тяжелыми лёгких.

Изменения ЭКГ: отклонение оси электрической сердца вправо или влево в локализации от зависимости пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и зубцов инверсия Т в отведениях V1–V3.

Рентгенография органов грудной смещение: клетки органов средостения, уплощение диафрагмы и непораженного компрессия лёгкого.

Спонтанный пневмоторакс необходимо ТЭЛА с дифференцировать.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При. ПРИМЕЧАНИЕ клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего без нельзя предварительной нормализации давления в плевральной Если. полости этого не удается достичь путем пункции простой, то на иглу надевают клапан из тонкой надрезанный (резины палец от хирургической перчатки, презерватив, шарик воздушный) и только в таком положении осуществляют пострадавшего транспортировку в стационар.

Простая аспирация (плевральная проведением с пункция аспирации) показана больным ПСП более объемом 15%, больным ВСП (при между расстоянии лёгким и грудной стенкой менее 2 см) выраженного без диспноэ, моложе 50 лет. Пункция при проводится помощи иглы или катетера, вводят которые во 2 межреберье по среднеключичной линии, аспирацию при проводят помощи большого шприца (50 мл), после эвакуации завершения воздуха иглу или катетер При. удаляют неудаче первой попытки аспирации (жалобы сохраняются больного) и эвакуации менее 2,5 л, попытку повторить надо. Если после аспирации 4л воздуха не улучшения происходит, то такому больному показана установка трубки дренажной.

Простая аспирация приводит к расправлению 83% в 59–легкого при ПСП и в 33–67% – при Дренирование.

ВСП плевральной полости при помощи трубки дренажной. Установка дренажной трубки показана неудаче при простой аспирации у больных с ПСП, рецидиве при ПСП, при ВСП (при между расстоянии легким и грудной стенкой более 2 см) у диспноэ с больных и старше 50 лет. Во время установки трубки дренажной необходимо проводить интраплевральное введение анестетиков местных (1% лидокаин 20–25 мл). Осложнения дренирования: травма лёгких трубкой, сердца, желудка, сосудов, инфекции полости плевральной, подкожная эмфизема.

Дренаж плевральной приводит полости к расправлению легкого в 84–97%.

Удаление трубки дренажной производят через 24 ч после прекращения ней по отхождения воздуха, если, по данным рентгенограммы клетки грудной, достигнуто расправление лёгкого.

Химическим называется плевродезом процедура, при которой в плевральную вводятся полость вещества, приводящие к асептическому воспалению, приводит что к облитерации плевральной полости. Процедура предотвратить позволяет возникновение рецидивов пневмотораксов. Химический показан плевродез больным с первым и последующими ВСП и вторым со больным и последующим ПСП.

Химический плевродез путем проводится введения через дренажную трубку 500 (доксициклина мг в 50 мл физиологического раствора) или взвеси физиологического (5 г в 50 мл талька раствора). Перед процедурой необходимо внутриплевральной проведение анестезии 25 мл 1% раствора лидокаина. После склерозирующего введения вещества дренажную трубку перекрывают на 1 ч.

рецидивов Число после введения тетрациклинов составляет 9–после, а 25% введения талька – 8%.

Осложнения, которые встречаться могут при введении талька в плевральную острый: полость респираторный дистресс-синдром (ОРДС), плевры эмпиема.

Задачами хирургического лечения пневмоторакса резекция: 1) являются булл и субсплевральных пузырьков (blebs), дефектов ушивание легочной ткани, 2) выполнение плевродеза.

проведению к Показаниями хирургического вмешательства являются

– отсутствие лёгкого расправления после проведения дренирования в течение 5–7 двусторонний,

– дней спонтанный пневмоторакс,

– пневмоторакса рецидив после проведения химического плевродеза,

– людей у пневмоторакс определенных профессий (связанных с полетами, Хирургические).

дайвингом вмешательства можно разделить на два видеоассоциированная: вида торакоскопия (ВАТ) и открытая торакотомия. рецидивов Число пневмотораксов после ВАТ составляет 4%, обычной после торакотомии – 1, 5%.

Профилактика рецидива пневмоторакса. выписки После из стационара больной должен избегать нагрузок физических в течение 2–4 недель и воздушных перелетов в недель 2 течение, отказаться от курения. Противопоказаны прыжки с дайвинг, парашютом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *