Техника плевральной пункции при гемо- и пневмотораксе. Ошибки и осложнения.

Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, а также для удаления жидкого содержимого из полости плевры.

Показания.Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс.

При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физи-кальным и рентгенологическим исследованием.

Прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, чаще в седьмом — восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6—8 см, для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный троакар.

Больного усаживают на перевязочный стол, туловище его должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята.

Обезболивание.В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).

Техника прокола.Левой рукой врач фиксирует кожу, оттягивая ее по реб­ру книзу, а правой рукой производит вкол иглы непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3—4 см строго по этому краю ребра, из­бегая этим возможности повреждения межреберного сосудисто-нервного пуч­ка. Необходимо иметь в виду, что игла может пройти над выпотом в ткань лег­кого или проникнуть через реберно-диафрагмальный синус в брюшную полость. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо сразу после прокола грудной стенки направить иглу несколько кверху, параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не появляется, делают повторный прокол в новом месте — выше или ниже. Убедившись, что игла находится в полости, присое­диняют шприц и приступают к удалению содержимого. Для отсасывания боль­ших скоплений экссудата пользуются 100-граммовым шприцем Жане или ап­паратом Потена. На иглу насаживают переходную металлическую канюлю и присоединяют к ней резиновую трубку длиной 15—20 см, которую в свою оче­редь соединяют со шприцем или другим отсасывающим аппаратом. При отъе­динении шприца от резиновой трубки последнюю сдавливают зажимом Кохера, чтобы в полость плевры не проникал воздух.

Содержимое полости плевры отсасывают медленно в количестве не более 1 л, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения. После удале ния иглы место вкола заклеивают лейкопластырем или коллодием. Пункция плевральной полости показана также для ликвидации пневмоторакса после операций в грудной полости. В таких случаях пункцию плевры производят в третьем — четвертом межреберье спереди, так как воздух скопляется в верхних отделах плеврального мешка.

Дата добавления: 2015-01-29 , просмотров: 37 , Нарушение авторских прав